Aplikasi Cetak SKUMPTK - Misslena

APLIKASI CETAK SKUMPTK

Disarankan menggunakan Laptop/PC. Di HP, geser/zoom preview jika perlu.

Identitas Pegawai

Masa Kerja & Gaji

Pejabat & Tanggal

Keluarga

Form KP4
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Lengkap:...
2. NIP / NRK:...
3. Tempat / Tanggal Lahir:...
4. Jenis Kelamin:...
5. Agama:...
6. Status Kepegawaian:...
7. Jabatan / Pangkat / Gol:...
8. Pada Unit Kerja:...
9. Masa Kerja Golongan:...
10. Masa Kerja Seluruhnya:...
11. Digaji Menurut:...
12. Alamat Rumah:...

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya mempunyai susunan keluarga sebagai berikut:

No NAMA ISTRI / SUAMI / ANAK TANGGUNGAN TEMPAT LAHIR TANGGAL (DD-MM-YYYY) PEKERJAAN / NIP / SEKOLAH KETERANGAN (S/I/ ANK KANDUNG) TUNJ (√)
LAHIR PERKWINAN

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila ternyata keterangan ini tidak benar (palsu), saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

Mengetahui:

Kepala Sekolah,

..................................

NIP. ................................

................., ................. 20...

Pegawai yang bersangkutan,

...

NIP. ...